Снисаревский Павел Петрович
Заведующий отделением патологической анатомии
Врач высшей категории Врач-патологоанатом
На базе Киевской областной клинической больницы в составе патологоанатомического отделения с успехом функционирует современная гистологическая лаборатория, оборудованная согласно последним мировым рекомендациям. Результативная деятельность данного диагностического отделения основывается на применении качественных реактивов, использовании оборудования от ведущих зарубежных производителей, внедрении новых научных разработок и методик, автоматизации процессов подготовки биоматериала к исследованию, а что самое главное – работе высококвалифицированного медицинского персонала. Наличие всех этих составляющих обеспечивает достоверную диагностику, которая осуществляется в кратчайшие термины. Своевременно выявленное заболевание — залог последующего успешного лечения. Гистологическая лаборатория в КОКБ – это современное диагностическое отделение в Киеве, где помогут верифицировать заболевание на ранних стадиях, установить вид, форму и стадию патологического процесса, определить необходимость оперативного лечения и его радикальность, оценить динамику течения заболевания и качество лечения.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование — это прогрессивный лабораторный метод диагностики, цель которого изучение патологического процесса на тканевом уровне. Гистологическому исследованию подлежит весь материал, удаленный во время оперативного вмешательства или взятый в виде биопсии.
Для того, чтобы понять важность проведения данного анализа, нужно разобраться в диагностическом процессе и критериях верификации любого заболевания.
Первым этапом обследования каждого пациента, независимо от имеющейся симптоматики, являются общие лабораторные анализы крови и мочи. Отклонение их показателей — это непрямые признаки заболевания, но они дают важную информацию, направляющую врача на мысль о дальнейшем обследовании пациента. После этого, назначаются инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ и др.), которые позволяют визуализировать больной орган, определить степень поражения, а иногда — и характер патологии.
Часто этой информации недостаточно для окончательной постановки диагноза, поскольку непонятно что происходит в организме на микроскопическом уровне. Для решения этой проблемы, врач извлекает небольшой кусочек ткани и отправляет его в специализированную гистологическую лабораторию, где проводится подробный анализ биологического материала.
Процедура извлечения кусочка ткани или части органа называется биопсией. Она может выполняться во время оперативного вмешательства, либо в качестве самостоятельной диагностической или лечебной процедуры. Биопсия в большинстве случаев проводится под местной анестезией (в некоторых ситуациях, возможное применение и общего обезболивания). Для качественного забора биологического материала без осложнений осуществляется визуальный контроль (наиболее часто используют УЗИ или эндоскопию).
Гистологическое исследование используют практически во всех сферах медицины (гинекологии, урологии, дерматовенерологии, неврологии, гастроэнтерологии, гематологии, пульмонологии, ЛОР, онкологии и др.), поскольку только заключение патоморфологического анализа является основанием для верификации диагноза, стадии заболевания и эффективности лечения. Поэтому гистология считается “золотым стандартом” постановки правильного диагноза.
Гистологическое исследование проводится в несколько последовательных этапов.
- Выполнение биопсии. Во время инструментального обследования пациента все подозрительные или измененные участки подлежат более детальному микроскопическому анализу. Для этого, выполняется забор ткани из нескольких мест очага поражения органа. Существуют множество методик проведения биопсии: эксцизионная, инцизионная, пункционная, скарификационная, петлевая.
- Создание гистологического препарата. Этот процесс трудоемкий и длительный, требует неукоснительного соблюдения технологии, поскольку от этого зависит результат исследования. Чтобы исключить влияние человеческого фактора, процедуру изготовления препарата для микроскопии максимально автоматизировали. Использование качественных реактивов (фиксаторов, красителей и др. реагентов) позволяет визуализировать минимальные патологические изменения в тканях. Во многих случаях необходимо применение дополнительных методов окраски гистологических препаратов, в том числе и иммуногистохимических.
- Просмотр препарата под микроскопом. Квалифицированный врач-патологоанатом изучает подготовленный гистологический препарат с помощью светового микроскопа.
- Заключение. Определение характера патологического процесса (воспалительный, пролиферативный, аутоиммунный, инфекционный, доброкачественный/злокачественный неопластический и др.), глубины поражения органа, стадии и степени заболевания являются основными критериями для постановки патоморфологического диагноза.
Гистологическое исследование внутренних органов
Гистологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта
Наличие клинических симптомов поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта требует проведения лабораторно-инструментальных методов исследования. Эталоном в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта является эндоскопический метод исследования. Важное преимущество эндоскопии — это возможность выполнения биопсии из подозрительных или измененных участков слизистой оболочки различных отделов ЖКТ. При заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводят эндоскопическую гастродуоденоскопию, при заболеваниях кишечника — видеоколоноскопию.
Проведение гистологического исследования биоптатов слизистой пищеварительного тракта позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм гастритов, своевременно выявить признаки малигнизации язвы, верифицировать воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т.д.) с определением активности, идентифицировать доброкачественное или злокачественное новообразование, верифицировать предопухолевые диспластические изменения.
Патоморфологическое исследование желудка, кишечника дает возможность с высокой достоверностью верифицировать злокачественное новообразование, определить стадию рака. Выполнение дополнительной биопсии из регионарных лимфатических узлов позволяет идентифицировать наличие метастазов и прогнозировать последствия заболевания.
Гистологическое исследование печени
Гистологическое исследование печени — это высокоинформативный метод диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Забор биологического материала для микроскопии выполняется с помощью пункционной чрескожной биопсии под контролем УЗИ. Поскольку, данная методика является инвазивной манипуляцией, перед ее проведением нужно исключить все противопоказания.
С помощью гистологического исследования печени можно провести дифференциальную диагностику доброкачественной и злокачественной опухоли, определить гистологическую активность патологического процесса.
Гистологическое исследование почки
Гистологическое исследование почек — это самый эффективный способ идентификации заболеваний главного органа выделительной системы. Забор образца почечной ткани осуществляется с помощью чрескожной биопсии.
Гистологическое исследование ткани почки позволяет установить причину нарушения функции жизненно важного органа, выяснить характер и степень поражения почек, назначить патогенетическую терапию.
Гистологическое исследование лимфоузлов
Гистологическое исследование лимфоузлов — это самый информативный способ идентификации воспалительного или опухолевого поражения лимфатических узлов. Забор материала для микроскопического анализа выполняется в основном с помощью пункционной биопсии или хирургическим путем.
Гистологическое исследование лимфоузлов позволяет установить такие патологические процессы:
- Гемобластозы (острые и хронические лейкозы, лимфомы);
- Метастазы рака из других органов;
- Туберкулез лимфоузлов;
- Саркоидоз лимфоузлов;
- Инфекционные заболевания;
- Неспецифическую лимфаденопатию в результате заболевания близлежащих органов.
Гистологическое исследование органов дыхания
Материал для патоморфологического анализа получают в результате выполнения бронхоскопии или хирургического вмешательства на органах грудной клетки, видеоторакоскопии. Проведение гистологического исследования биоптата легких, бронхов, плевры позволяет выявить системные поражения организма (туберкулез, саркоидоз, амилоидоз), профессиональные заболевания (пневмокониозы и их осложнения), воспалительные процессы (атипичные пневмонии, пневмониты, лобиты и др.), онкологические заболевания (доброкачественные новообразования, рак легких), установить генез плеврита.
Гистологическое исследование молочной железы
Заболеваемость раком молочной среди женщин растет с каждым годом, поэтому актуальность своевременной и качественной диагностики патологии груди бесспорно велика.
Гистологическое исследование молочной железы позволяет полностью подтвердить или опровергнуть диагноз рака, верифицировать характер поражения, степень и стадию онкопатологии, изучить динамику патологического процесса, оценить качество лечения, определить радикальность оперативного вмешательства.
Забор материала для гистологии осуществляется инцизионным, эксцизионным, аспирационным методом.
Показания к гистологическому исследованию молочной железы:
- Диффузные и локальные поражения органа (мастопатии);
- Кисты;
- Опухоли неясного генеза;
- Папиломатоз;
- Подозрение на рак молочной железы.
Гистологическое исследование гинекологического материала
Часто возникают случаи, когда «классического» осмотра гинеколога или результатов УЗИ недостаточно для корректной постановки диагноза.
Гистологическое исследование позволяет выявить малейшие отклонения от нормы, идентифицировать патологию шейки матки, эндометрия (воспаление, кисты, эндометриоз, дисгормональные нарушения, причины невынашивания беременности, онкологические заболевания). Микроскопия образца ткани женской репродуктивной системы — достоверный способ ранней верификации рака. Гистологический анализ характеризуется высоким уровнем чувствительности и специфичности, является основным методом ранней диагностики патологии женской половой системы.
Цитология — это наука, которая занимается изучением строения клеток живого организма. Данная дисциплина нашла свое широкое практическое применение и стала большим прорывом в медицине. Изучение морфологии клеток значительно расширило диагностические возможности для верификации многих заболеваний, особенно злокачественных онкологических новообразований и их предшествующих состояний.
Достоверность результатов исследований зависит от множества факторов: от соблюдения технологии забора клеточного материала, квалификации врачей-лаборантов и от оснащенности цитологической лаборатории.
Киевская областная клиническая больница в составе патологоанатомического отделения имеет собственную современную цитологическую лабораторию, которая обеспечена передовым диагностическим оборудованием и качественными реактивами. В цитологической лаборатории нашего учреждения работают опытные врачи-лаборанты-цитологи. Постановка диагноза на клеточном уровне – задание ответственное и сложное. Поэтому врачи-лаборанты нашей клиники тщательно изучают каждый доставленный образец, а при возникновении спорных вопросов цитологический материал анализируют сразу несколько профильных специалистов.
Цитологическая лаборатория — это важная составляющая диагностического отделения, где, наряду с гистологическим исследованием, осуществляется окончательное подтверждение онкологической патологии, устанавливается причина заболевания, изучается динамика течения патологического процесса, подбирается метод терапии, оценивается эффективность проведенного лечения.
Цитологическое исследование
Цитологическое (морфологическое) исследование — это комплексный анализ строения клеточных элементов (цитоплазмы, ядра, органоидов, ядерно-цитоплазменного соотношения) под световым или электронным микроскопом, с помощью которого составляется заключение о наличии того или иного заболевания. Еще несколько лет назад, цитологический анализ ограничивался исключительно изучением структуры клетки. Современная клиническая цитология включает в себя прогрессивные методики иммуноцитохимического и иммуноморфологического анализа с использованием высокоспецифических антител, что позволяет наиболее точно идентифицировать характер, степень дифференциации и стадию патологического процесса.
Цитологическое исследование — это поэтапная и технологически сложная процедура, которая требует высокой квалификации медицинского персонала, использования качественной аппаратуры и химических реагентов, соответствующих стандартам мировой цитоморфологической практики.
Первым и очень важным этапом морфологического анализа является правильный забор биологического материала. Цитологическому анализу подлежат жидкости (выделения из молочных желез, цервикального канала, матки, простаты, свищей, эрозированных поверхностей, смывы при эндоскопических исследованиях, мокрота, моча, ликвор, транс- и экссудат из разных полостей организма), пунктаты, соскобы и отпечатки клеток.
Следующий этап исследования — подготовка микроскопического препарата. Данная процедура наиболее длительна, требует строгого соблюдения технологии создания образца исследуемого материала. Именно здесь важную роль играют навыки лаборанта-техника, качество химических веществ, которые используются для фиксации, окрашивания изучаемого образца.
Заключительный этап исследования — это осмотр подготовленного препарата под микроскопом и составление цитоморфологического заключения. Высокий уровень специфичности и чувствительности анализа обеспечивает достоверность результатов и постановку корректного диагноза.
Целью цитологического исследования является не только констатация заболевания, но и описание характера, причин возникновения патологии, функционального и пролиферативного потенциала, изучение реакции пораженной ткани на разные варианты лечения, составление прогнозов.
Морфологические методы диагностики наиболее востребованы в онкологической отрасли медицины, поскольку верификация злокачественного новообразования невозможна без результата патоморфологического анализа и подтверждения наличия клеточного атипизма.
Цитологическое исследование проводится в нескольких вариантах, которые отличаются между собою технологией выполнения и изучаемым объектом:
- «Классический» морфологический анализ под световым или электронным микроскопом. Даже данная технологически простая методика позволяет достаточно точно идентифицировать патологию и характер поражения клеток.
- Методика «меченых атомов» — информативный метод цитологического исследования, который позволяет изучить функциональное состояние клетки и её структур. Внедрение в клеточные реакции специальных изотопов позволяет отследить каждый этап жизнедеятельности клетки.
- Иммуноцитохимическое исследование — инновационная методика, которая дает возможность с высоким уровнем специфичности верифицировать диагноз. Технология анализа основана на прямой и непрямой реакции антиген-антитело. В исследуемую клетку вводят меченые антитела, при взаимодействии таких антител с клетками, содержащими опухолевый антиген, возникает характерное свечение.
Сегодня используются и другие экспериментальные методы изучения морфологии клеток, которые пока остаются на этапе разработки, и ждут своей реализации в диагностической отрасли медицины.
Цитологическое исследование гинекологического материала
Всем женщинам без исключения периодически следует проходить осмотр врача-гинеколога с целью своевременной диагностики заболеваний органов репродуктивной системы. При выявлении начальных патологических изменений влагалища, матки и яичников, частота посещений увеличивается, что позволяет проследить за течением заболевания, провести индивидуальную программу коррекции.
Ключевой составляющей гинекологического осмотра является цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала. Данная процедура проводится в качестве скрининга рака шейки матки.
Рак шейки матки — это злокачественное заболевание, которое не развивается в течение нескольких дней или недель. Для малигнизации предраковых состояний требуется длительный период. Диагностика процессов, которые могут стать источником ракового перерождения клеток, является основной целью скринингового цитологического исследования. На этапе предраковых заболеваний с помощью адекватной терапии удается достичь полного восстановления шейки матки и предотвратить развитие рака.
Для получения достоверных результатов цитологического исследования, врач-гинеколог должен правильно взять биологический материал (с нужного места и в конкретную фазу менструального цикла) и своевременно доставить его в лабораторию.
Патоморфологическому анализу подлежат все образцы ткани, взятые из влагалища, матки и яичников в случае подозрения на онкологию этих органов. Кроме того, при микроскопии соскобов из гениталий можно выявить инфекции, передающиеся половым путем.
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ)
Метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии нашел наиболее широкое применение в технике забора материала, как альтернатива патогистологическому способу. Для этого требуется значительно меньшее количество материала, времени на проведение процедуры взятия образцов клеток и самого исследования, не требуется, как правило, специальной подготовки пациента. ТАПБ отдают предпочтение, когда гистологический метод противопоказан по разным причинам. Тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию можно провести практически любого органа и ткани: железы внутренней секреции, лимфатические узлы, опухолевидные образования под кожей, новообразования молочных желез, органов средостения, легких, печени, почек, мужской и женской половой системы, мышц, суставов и даже костных образований.
Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопических исследованиях
Важность эндоскопических исследований для цитоморфологии невозможно переоценить. Кроме реальной возможности визуально оценить особенности пораженного органа, можно прицельно взять материал из измененных мест для цитологического исследования. Забор материала при эндоскопии позволяет щадящим образом осуществлять мониторинг проводимого лечения, а главное, скрининг онкопатологии. Выполнять такое исследование необходимо при заболеваниях органов дыхания (воспалительные, предопухолевые изменения и опухоли), желудочно-кишечного тракта (заболевания пищевода, желудка, кишечника неспецифической воспалительной и аутоиммунной природы, новообразования пищеварительной системы).
Также при цитологическом исследовании материала из слизистой желудка, можно выявить хеликобактерную инфекцию.
Цитологическое исследование материала при ЛОР-патологии
Этот вид цитоморфологического исследования, прежде всего, направлен на раннее выявление предопухолевой патологии, опухолей полости ноcа и придаточных пазух носа, носоглотки и гортани.
Также цитологическое исследование мазка со слизистой оболочки носа (риноцитограмма) проводится с целью идентификации этиологии ринита.
Ринит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки носа инфекционного (бактериального, вирусного происхождения) или неинфекционного (аллергического, нейровегетативного) генеза. Идентификация этиологического фактора заболевания влияет на выбор терапевтической тактики.
Проведение цитологического исследования слизистой носа не требует предварительной подготовки пациента.
Цитологическое исследование мочи
Цитологическое исследование мочи — это информативный метод диагностики онкологических и воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Объект исследования — это клетки, которые присутствуют в моче. С помощью данного метода можно подтвердить или опровергнуть диагнозы: рака уретры, рака мочевого пузыря, рака простаты, рака почки и мочеточников.
Забор мочи для микроскопического анализа проводится во время мочеиспускания, или путем катетеризации мочевого пузыря. Нужно подчеркнуть, что первая утренняя порция мочи для цитологического исследования не годится, поскольку длительное нахождение клеток в мочевом пузыре приводит к их разрушению, и может привести к получению ложных результатом обследования. Повысить достоверность результата анализа можно с помощью забора нескольких образцов мочи на протяжении нескольких дней. Таким образом, врач-лаборант имеет более полную картину о состоянии мочеполовой системы пациента.
Цитологическая диагностика опухолей
Цитологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики опухолей. Идентификация доброкачественности или злокачественности процесса возможна только после определения тканевого или клеточного атипизма. Последний критерий является подтверждением диагноза рака.
Цитологический анализ в онкологии позволяет выявить:
- Характер пролиферативного процесса;
- Степень дифференциации клеток;
- Дисплазию;
- Предраковые состояния (что позволяет составить группы риска развития онкологического заболевания и назначить профилактический мониторинг и лечение);
- Стадию и источник рака;
- Степень поражения органа;
- Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
Патоморфологическая экспертиза дает нужную информацию для составления программы лечения и прогнозирования конечных результатов терапии.
Основной целью данного исследования является выявления ранних признаков онкологического заболевания, когда процесс еще является обратимым. Во многих случаях результаты цитологического исследования требуют подтверждения гистологическими методами.
Цитологическое обследование проводится и в качестве мониторинга за эффективностью назначенного лечения и реакцией бластоматозных клеток на лучевую и химиотерапию.