Артроскопия — малоинвазивная процедура, которая позволяет визуализировать полость сустава и провести его оперативное лечение. Артроскопию можно применить только в отношении крупных суставов, так как необходимо ввести артроскоп непосредственно в сустав. К крупным суставам организма человека относятся:
- коленный сустав;
- плечевой;
- тазобедренный;
- локтевой;
- лучезапястный;
- голеностопный.
Содержание
- Виды артроскопии
- Показания к артроскопии плечевого сустава
- Противопоказания для артроскопии плечевого сустава
- Техника артроскопии плечевого сустава
- Период восстановления после артроскопии плечевого сустава
- Преимущества артроскопии плечевого сустава
- Возможные осложнения артроскопии плечевого сустава
Виды артроскопии
В зависимости от назначения артроскопия бывает двух видов:
- диагностическая артроскопия — метод, позволяющий визуализировать полость сустава для уточнения диагноза. Применяется в том случае, если другие методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ) являются недостаточно информативными;
- хирургическая артроскопия — эндоскопическая операция, направленная на устранение патологии сустава.
В последнее время все чаще применяется вместо артротомии (открытое оперативное вмешательство на суставах).
Показания к артроскопии плечевого сустава
Для диагностической артроскопии плечевого сустава показанием является необходимость подтверждения предполагаемого диагноза.
Для хирургической артроскопии плечевого сустава выделяют следующие показания:
- вывих или подвывих плечевого сустава;
- повреждения синовиальной оболочки сустава;
- нарушение целостности сухожилий и связок;
- ограничение двигательной функции сустава;
- хондроматоз — образование узлов из хрящевой ткани;
- развитие посттравматического артроза;
- бурсит — воспалительное заболевание суставной сумки;
- нарушение целостности суставных поверхностей и др.
Противопоказания для артроскопии плечевого сустава
Абсолютные противопоказания:
- анкилоз (костный или фиброзный) плечевого сустава — патология, при которой суставная полость полностью срастается. Движения в таком суставе производить невозможно;
- наличие инфицированных ран в области плечевого сустава;
- гнойно-воспалительные заболевания кожи.
Относительные противопоказания:
- сильные повреждения плечевого сустава, нарушающие его герметичность;
- обильное кровотечение в полость плечевого сустава.
Общие противопоказания:
- период менструации у женщин;
- острое течение воспалительных заболеваний;
- вирусоносительство;
- хронические патологии в стадии декомпенсации.
Техника артроскопии плечевого сустава
Для выполнения артроскопии используют аппарат артроскоп. С его помощью врач освещает операционное поле и выводит его увеличенное изображение на монитор. Это помогает лучше рассмотреть мелкие структуры сустава и произвести более точные манипуляции.
Артроскопия плечевого сустава проводится в стерильных условиях операционной. Анестезиолог, обследуя больного, решает, какой вид анестезии использовать. Чаще пациента вводят в состояние общего наркоза, но если существуют противопоказания, возможно использовать регионарную анестезию.
Для удобства выполнения процедуры пациента укладывают в определенном положении. Для артроскопии плечевого сустава таких положения три:
- Больного укладывают на здоровый бок, а руку, на которой будут проводить вмешательство, отводят вверх и вбок при помощи системы специальных блоков. Это классическая поза при артроскопии плечевого сустава;
- Рука, на которой будет проводиться операция фиксируется в двух местах под прямым углом к оси плеча посредством системы блоков и грузов;
- В отсутствии системы блоков возможно использовать сидячее положение. Пациент сидит в кресле, спинка которого наклонена кпереди, травмированная рука при этом свисает со стола.
После выбора положения больного и проведении обезболивания, хирург приступает к обработке операционного поля дезинфицирующим раствором. Затем при помощи иглы пунктируется сустав и в него вводится физиологический раствор. Это необходимо для того, чтобы расширить суставную полость. На коже выполняется разрез шириной 4-6 мм, через который в полость сустава вводится троакар, а через него — артроскоп. Если артроскопия носит хирургический характер, то выполняется еще минимум один разрез для введения в сустав хирургических инструментов.
После этого производится оценка состояния плечевого сустава. Выполняется непосредственное оперативное вмешательство. В зависимости от характера патологии суть его изменяется. Артроскоп извлекается из раны. Суставную полость еще раз промывают физиологическим раствором для извлечения из нее остатков крови и иссеченных тканей. Рану ушивают, поверх швов накладывают стерильную салфетку, смоченную антисептическим раствором, и перематывают сустав бинтом, не обездвиживая его.
Период восстановления после артроскопии плечевого сустава
Сразу после проведения вмешательства пациента переводят в палату и обеспечивают постоянное медицинское наблюдение вплоть до выхода из наркоза или окончания действия анестезии. В первые сутки после операции необходимо обеспечить полный покой для конечности. Назначают анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и отеков, а также непрерывное прикладывание льда к суставу. Начиная со второго дня рекомендуется выполнять легкие упражнения для сустава, которые сводятся к сгибанию и разгибанию. В последующие дни назначается регулярная лечебная физкультура до 5 раз в сутки с последующим прикладывание холода на сустав. Также на вторые сутки снимают повязку с раны, обрабатывают ее и заклеивают пластырем. Швы снимают после окончательного заживления кожных покровов (на 9-10 день после процедуры).
Для более качественного и быстрого восстановления рекомендуется назначение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия), а также прием витаминов (супрадин, витрум), препараты гиалуроновой кислоты (гиалуром) и средства на основе хондроитин-сульфата (хондроксид).
Преимущества артроскопии плечевого сустава
Артроскопия не уступает по эффективности открытым операциям на суставах, но при этом имеет несколько преимуществ:
- значительно меньшее повреждение мягких тканей;
- возможность увеличения и детализации частей сустава на мониторе;
- низкая вероятность осложнений;
- более короткий период восстановления (больных выписывают из стационара на 2 день после вмешательства);
- сохранение подвижности сустава в восстановительный период;
- хороший косметический эффект.
Возможные осложнения артроскопии плечевого сустава
Одним из преимуществ артроскопии над открытым оперативным вмешательством является невысокая вероятность осложнений. Тем не менее, возможно инфицирование внутрисуставной полости, повреждение нервов и сосудов в ходе операции, скопление крови в полости сустава (гемартроз), образование синовиальных свищей и внутрисуставных спаек.