Анкета опитування пацієнтів координаційного центру

Вкажіть, будь ласка, Ваш вік:^*
18 – 25 років26 – 35 років36 – 45 років46 – 55 роківБільше 56 років

Вкажіть, будь ласка, Вашу стать:^*
ЧоловічаЖіноча

На консультацію до якого фахівця Ви записувались?^*

Чи вчасно Ви потрапили на консультацію:
ТакНі

Оцініть, будь ласка, роботу координаційного центру за наступними критеріями:^*
(10 "Перевищило мої очікування" - 1 "Не сподобалось")

Якщо у Вас залишились зауваження, побажання, рекомендації, скарги та поради, напишіть їх тут:

Якщо бажаєте отримати відповідь, вкажіть, будь ласка, Ваші: ПІП, тел., e-mail: