Многие женщины сталкиваются с болью во время менструации, однако интенсивные спазмы, заставляющие пропускать работу или обучение или принимать высокие обезболивающие дозы, не следует воспринимать как неотвратимую часть цикла. Гинекологи Оксана Негрич и Алина Полюхович объясняют причины такого состояния, пределы нормы, способы самопомощи и ситуации, когда нужна консультация специалиста.
Почему возникает боль и где проходит предел нормы
Незначительный дискомфорт во время месячных может быть привычным, но сильная боль, ухудшающая качество жизни, женщина не должна терпеть. Такое состояние называют дисменореей. Он чаще всего связан с действием простагландинов – веществ, заставляющих матку сокращаться для отслоения эндометрия, внутренней слизистой.
Различают первичную дисменорею, не связанную с другими заболеваниями, и вторичную, вызванную гинекологическими заболеваниями. Если беременность не наступила, уровень прогестерона снижается, эндометрий отторгается – это начало нового цикла. «Если простагландины становятся чрезмерно активными, то на короткое время уменьшается кровоснабжение матки и возникает боль и спазмы внизу живота. По умолчанию это начинается за несколько часов до менструации или с ее началом и своего пика достигает в первые два дня. Может сопровождаться не только болью в животе, но и в пояснице, тошнотой, диареей, слабостью или головной болью», — отмечает Алина Полюхович.
Оксана Негрич отмечает, что граница между допустимой и чрезмерной болью нечеткая: количество простагландинов зависит от генетических особенностей, как и болевой порог. Если обезболивающие в рекомендуемых дозах не помогают, это может указывать на диагнозы, которые определяет врач. Распространенная причина — эндометриоз — заболевание, когда ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами слизистой матки.
Стресс, тревога и недосып усиливают боль, снижают болевой порог, ухудшают сон и делают симптомы более тяжелыми. "Поэтому даже при подобных физиологических процессах две женщины могут чувствовать боль по-разному", - объясняет Алина Полюхович. На восприятие оказывают влияние нервная система и гормональные реакции: во время стресса высвобождаются кортизол и адреналин. Однако объяснять боль только психологическим состоянием неправильно. «Стресс и психическое состояние действительно влияют на интенсивность боли, но из-за четких биологических механизмов, а не из-за «вымышленных» проблем», — добавляет гинекологиня.
Отдельно выделяют менструальную мигрень — сильную головную боль, связанную с падением уровня эстрогена перед месячными. По классификации International Headache Society различают мигрень только во время менструации и менструально ассоциированную, когда приступы повторяются и в другие дни. «Главная боль при менструальной мигрени чаще возникает за два дня до начала менструации и в первые два-три дня месячных», — объясняет Алина Полюхович. Специалист советует обратиться к врачу, если боль регулярно связана с циклом. Полезно вести дневник головной боли. Контроль возможен с помощью препаратов для облегчения приступов и краткосрочной профилактики в период подбираемой врачом менструации.
Болевой синдром и потеря железа провоцируют тошноту, слабость и головокружение. Простагландины влияют на моторику кишечника, а снижение прогестерона усиливает дискомфорт в животе и диарею. Это может усиливать боль в пояснице. «Важно обращать внимание, возникают ли эти симптомы только перед и во время менструации, а также насколько они влияют на повседневную жизнь. Если есть сомнения или симптомы выражены, следует обратиться к врачу, ведь причиной могут быть и другие заболевания, нуждающиеся в консультации невролога или гастроэнтеролога», — отмечает Оксана Негрич.
Способы облегчения и показания к визиту врача
Если гинекологические заболевания отсутствуют, цель – сделать дни менструации более комфортными. Среди немедикаментозных методов – грелка или теплая ванна на нижнюю часть живота. Тепло должно быть умеренным. Полезная умеренная активность: ходьба, езда на велосипеде, легкие упражнения. Помогают массаж живота и поясницы, отдых, удобное положение тела, дыхательные упражнения, медитация и йога. При выраженной дисменорее эти методы только дополняют исцеление.
Среди медикаментов эффективны препараты ибупрофена – нестероидные противовоспалительные средства – или гормональные препараты. Любое лекарство имеет противопоказания, ограничения по дозировке и длительности, поэтому выбор зависит от переносимости, потребности в контрацепции и планов по беременности. «Если менструальная боль возникает регулярно, не обязательно ждать, пока она станет очень сильной, иногда более эффективно принять обезболивающее в начале менструации или, по рекомендации врача, даже накануне», — объясняет Оксана Негрич.
При вторичной дисменорее препараты начинают за один-два дня до начала месячных и продолжают первые два-три дня. «Дозировку и интервал между употреблением лекарства следует определять в соответствии с инструкцией или по рекомендации врача. Важно: не сочетайте два препарата, например, ибупрофен и напроксен, поскольку это повышает риск побочных эффектов», — предостерегает Алина Полюхович.
Обращаться к врачу нужно, если боль мешает повседневной жизни, не проходит после привычных методов, стала сильнее, длится несколько дней или возникает вне менструации, во время секса или мочеиспускания. Поводом является выраженная слабость, рвота, обморок и очень обильные выделения. «В общем, важно понимать: если боль усиливается, мешает работе или учебе или влияет на качество жизни — это повод обратиться к врачу, а не просто терпеть», — отмечает гинекологиня.
Оксана Негрич добавляет, что дисменорея может возникать в любом возрасте. Со временем месячные способны становиться менее болезненными, а некоторые женщины замечают уменьшение боли после родов, но не у всех. Если с возрастом боль усиливается, следует обратиться к гинекологу. Это касается и подростков – не нужно ждать, пока дискомфорт пройдет, важно вовремя получить помощь.