Синюшний блиск на губах чи кінчиках пальців раптом лякає поглядом, ніби тіло сигналізує про приховану бурю всередині. Ціаноз – це не хвороба сама по собі, а симптом, коли шкіра, слизові чи нігті набувають синього, фіолетового чи сірого відтінку через накопичення в капілярах дезоксигемоглобіну. Цей гемоглобін, позбавлений кисню, перевищує 5 г/дл, роблячи поверхневі судини видимими крізь епідерміс – як темна ріка під тонким льодом.
У здорових людей артеріальна кров яскраво-червона завдяки 97-100% насиченню киснем. При ціанозі цей відсоток падає нижче 85%, змушуючи серце шалено гнати кров, а мозок – сигналізувати паніку. Найчастіше це трапляється через проблеми з легенями чи серцем, але буває й від холоду чи токсинів. Ключове: якщо синь не зникає за хвилини на теплі чи вдиху кисню, бігти до лікаря – гіпоксія руйнує органи за лічені години.
У новонароджених акроціаноз – легке посиніння кінцівок – зустрічається у 3-4% малюків одразу після пологів, за даними медичних оглядів. Воно минає само, бо судини ще незрілі. Та центральний ціаноз, коли синіє язик чи тулуб, трапляється рідше, але критичніше – у 25% випадків вроджених вад серця, що вражають 8-9 немовлят на 1000 пологів.
Види ціанозу: від легкого акро- до загрозливого центрального
Ціаноз не монолітний – він ховається під масками, залежно від локалізації та причин. Центральний ціаноз вражає все тіло: губи, язик, нігті, тулуб – бо артеріальна кров бідна киснем скрізь. Периферійний чатує на пальцях, носі, вухах – від застою крові в дрібних судинах.
Є ще диференціальний: верх тіла рожевий, низ синіє – сигнал патента дуктуса артеріозус з гіпертензією легень. Псевдоціаноз від ліків чи металів не пов’язаний з гіпоксією, шкіра синіє штучно. А в немовлят акроціаноз – норма перші дні, бо терморегуляція слабка, судини звужуються на холоді.
Розрізнити типи просто: центральний не минає на теплі, супроводжується задишкою; периферійний теплішає ручки – і синь відступає. Уявіть: дитина плаче, пальчики синіють – це може бути тет-спелл при тетрад Фалло, коли праве-ліве шунтування краде кисень.
| Тип ціанозу | Локалізація | Основні причини | Наслідки |
|---|---|---|---|
| Центральний | Губи, язик, тулуб, нігті | Вади серця, пневмонія, ХОЗЛ | Гіпоксія органів, шок |
| Периферійний | Пальці, ніс, вуха | Холод, шок, Raynaud | Локальний біль, виразки |
| Акроціаноз у немовлят | Кінцівки | Незрілість судин | Минає за дні |
Дані з NCBI StatPearls. Таблиця показує, як тип диктує терміновість: периферійний – розітріть, зігрійте; центральний – кисень і “швидку”.
Причини ціанозу: від серця до токсинів
Серце – головний диригент: вроджені вади як тетрада Фалло (1 на 2000 пологів, за CDC 2026) створюють шунт, де венозна кров змішується з артеріальною, крадучи кисень. Діти з такими вадами синіють під час годування чи крику – tet spells лякають батьків раптовим заціпенінням.
Легені не відстають: пневмонія блокує альвеоли, астма спазмує бронхи, ХОЗЛ у курців хронічно душить. Тромбоемболія легеневої артерії – раптовий біль, задишка, синь – смертельно без антикоагулянтів. У немовлят бронхіоліт від RSV вірусу провокує 3-4% центрального ціанозу.
Кров зраджує: метгемоглобінемія від нітратів у воді (актуально в селах України, випадки 2025) перетворює гем на нездатний нести кисень. Синь не блідне на O2 – потрібен метиленовий синій. Поліцитемія густує кров, уповільнюючи потік.
- Серцево-судинні: Вроджені вади (TOF, транспозиція), серцева недостатність, шок – низький викид.
- Дихальні: Обструкція (іноземне тіло, круп), пневмоторакс, висота понад 3000м.
- Периферійні: Холод, Raynaud (судоми на стрес), венозний застій при варикозі ніг.
- Інші: Отрути (ціанід), передоз наркотиків, гіпотермія.
Цей список нагадує, як причини переплітаються: холод посилює будь-який, куріння – легеневий. У 2025 COVID-legacy додав хронічних фіброзів легень, провокуючи рецидиви.
Симптоми ціанозу: не тільки синь
Синь – вершина айсберга. Задишка хапає за груди, тахікардія стукає 140+ у хвилину, втома валить з ніг. У дітей – неспокій, відмова від їжі, “голодні” крики. Дорослі скаржаться на головний біль, запаморочення – мозок голодає.
При серцевому – набряки, біль у грудях; легеневий – кашель мокротинням, лихоманка. Периферійний ниє холодом, онімінням пальців. У новонароджених: якщо SpO2 <95% на 24 годині – патологія в 1-2% випадків.
- Виміряйте пульс: >120 – тривога.
- Перевірте дихання: >30/хв у дорослих – кисень.
- Шкіра холодна, липка – шок.
Ці знаки накопичуються непомітно, але вибухово: раптовий колапс від ігнору.
Діагностика: від пульсоксиметра до ехо
Пульсоксиметр на палець – перша лінія: <92% – тривога, <85% – критична гіпоксія. У новонароджених МОЗ України рекомендує скринінг на 24-48 год (наказ 2023). Газовий аналіз крові (ABG) показує PaO2 <60 мм рт.ст., лужний резерв.
ЕКГ фіксує аритмії, ехокардіограма – вади (TOF видно одразу). Рентген грудей – пневмоторакс, КТ – тромби. Кооксиметрія розрізняє метгемоглобін (>10% – лікування).
У дітей УЗД серця золотий стандарт: виявляє 90% CCHD. Диференціал: анемія маскує синь, темна шкіра – перевірте слизові.
Лікування ціанозу: кисень, причини та швидкість
Киснева маска чи носові канюлі – негайно, піднімають SaO2 до 94-98%. При шоку – інфузії, адреналін. Серцеві вади: операція (TOF – корекція у 3-6 міс, виживаність 95%). Легені: антибіотики при пневмонії, бронходилататори при астмі.
Метгемоглобінемія: метиленовий синій 1-2 мг/кг в/в – ефект за хвилини (приклад з Черкащини 2025). Raynaud: нітрати, кальцієві блокатори. Хронічний – CPAP при апное.
Невідкладка: ABC – дихання, кровообіг. У реанімації – ІВЛ, ECMO для важких.
Типові помилки при ціанозі
Батьки думають: “Холод – укутаємо” – але центральний не минає. Просто гріти периферійний – ок, але ігнор серця – фатально.
- Плутанина з алергією: Кропив’янка червоніє, ціаноз синіє – ангіоедема душить по-справжньому.
- Ігнор у дітей: “Акроціаноз норма” – але тривалий сигналізує CHD, скринінг рятує.
- Самолікування: Таблетки без лікаря – упустити тромб чи отруту.
- Затримка: >30 хв без O2 – незворотно мозку.
Виходьте з SpO2: <95% – 103. Ці пастки коштують життів, але знання – щит.
Ускладнення ціанозу та профілактика в реальному житті
Хронічна гіпоксія калічить: серце гіпертрофується, мозок страждає деменцією, нирки відмовляють. У дітей – затримка росту, ендокардит. Гострий – кома, смерть.
Профілактика жива: вагітним – фолієва кислота (знижує CHD на 30%), не курити. Новонародженим – скринінг пульсоксиметрією. Дорослим: теплий одяг взимку, спорт для судин, чиста вода (нітрати – фільтри). Курцям – кинути, бо ХОЗЛ множить ризик утричі.
У селах України перевіряйте колодязі на нітрати – випадки метгему не рідкість. Серцевих – ехо при плануванні вагітності. Життя пульсує киснем – стежте за кольором шкіри, як за компасом здоров’я. Батькам: малюк синіє при годуванні? Фіксуйте відео для лікаря – це рятує секунди.