Печінка, цей мовчазний титан нашого організму, щодня фільтрує токсини, перетворює їжу на енергію і тримає в балансі весь метаболізм. Але коли жир починає накопичуватися в її клітинах, ситуація змінюється радикально. Жировий гепатоз, або стеатоз печінки, виникає, коли понад 5% маси гепатоцитів заповнюються тригліцеридами, порушуючи нормальну роботу органу. Це не просто “ожиріння печінки” – це тихий ворог, який часто ховається без симптомів роками, але може перерости в запалення, фіброз чи навіть цироз.
У світі цим страждає чверть дорослого населення, а в Україні цифри не відстають – ожиріння та метаболічний синдром роблять гепатоз дедалі поширенішим. Особливо небезпечний неалкогольний варіант (НАЖХП), пов’язаний з надмірною вагою, діабетом і сидячим способом життя. Алкогольний тип розвивається від зловживання спиртним, але обидва форми сигналізують: пора міняти звички, бо без дій жир перетворить здорову тканину на рубцеву.
Хвороба прогресує повільно, ніби ржавчина на металі, – спочатку легкий дискомфорт праворуч під ребрами, втома після обіду, потім біль і важкість. Рання діагностика за допомогою УЗД чи еластографії рятує, дозволяючи повернути печінку в норму втратою ваги та дієтою. Ігнорувати – значить ризикувати стеатогепатитом, коли жир запалює клітини, ведучи до незворотних змін.
Механізм розвитку: як жир проникає в клітини печінки
Уявіть печінку як зайняту фабрику: вона синтезує, розщеплює і виводить жири. Нормально там 1-2% жиру, але дисбаланс – надлишок калорій, інсулінорезистентність чи токсини – змушує гепатоцити накопичувати тригліцериди. Вільні жирні кислоти з жиру живота надходять до печінки, посилюючи синтез, а окисний стрес добиває мембрани клітин.
Генетика грає роль: поліморфізм гена PNPLA3 підвищує ризик у 2-3 рази, роблячи печінку вразливою до жиру. У 2025 році дослідження AASLD підкреслили, що мікробіом кишечника теж впливає – дисбактеріоз посилює проникнення токсинів. Результат: клітини набухають, як переповнені мішки, втрачаючи здатність детоксикувати.
Перехід до MASH (метаболічний стеатогепатит, ex NASH) трапляється у 20-30% випадків, коли макрофаги запалюють тканину, викликаючи фіброз. Без втручання 10-20% доходять до цирозу за 10-15 років.
Причини жирового гепатозу: від тарілки до генів
Головний винуватець – метаболічний синдром: ожиріння (ІМТ>30), абдомінальний жир, гіпертензія, дисліпідемія та діабет 2 типу. В Україні 28% дорослих мають надмірну вагу, і це ідеальний ґрунт для гепатозу. Фастфуд, солодкі напої з фруктозою та сидячий офісний ритм – класичний рецепт.
Алкоголь прискорює: навіть 20-30 г/день у жінок чи 30-40 у чоловіків запускає процес. Ліки (тамоксифен, кортикостероїди), віруси (гепатит C), гіпотіреоз чи швидке схуднення теж провокують. У дітей причини схожі – ожиріння від гаджетів і солодощів, з поширеністю до 10% у підлітків.
- Метаболічні: інсулінорезистентність блокує спалювання жирів, надсилаючи потік FFA до печінки.
- Токсини: алкоголь окислює ліпіди, викликаючи дистрес.
- Генетика та мікробіом: варіанти генів TM6SF2, PPARγ посилюють накопичення.
Ці фактори переплітаються, створюючи порочне коло. Додайте стрес – і кортизол добиває баланс.
Симптоми жирового гепатозу: від прихованих сигналів до тривоги
На старті хвороба мовчить, виявляючись випадково на УЗД. Потім з’являється тупий біль чи тяжкість у правому підребер’ї, ніби після переїдання. Втома накопичується, апетит псується, шкіра жовтіє при прогресі. Нудота, гіркота в роті – знаки, що жовч застилає.
При стеатогепатиті додається свербіж, асцит чи варикоз стравоходу. У дітей – гіперактивність чи навпаки апатія, болі в животі. Жінки частіше страждають через гормони, чоловіки – від алкоголю.
- Легка стадія: дискомфорт після їжі, втома.
- Помірна: постійний біль, підвищення АЛТ/АСТ.
- Важка: жовтяниця, набряки, печінкова недостатність.
Ці ознаки маскуються під “вік” чи “стрес”, але ігнор – помилка.
Діагностика: як розкрити прихований жир у печінці
УЗД – перший крок: печінка світлішає, ехогенна, як сніг. Для стадій – FibroScan чи МРТ-еластографія вимірюють фіброз (LSM>8 кПа – тривога). Аналізи: АЛТ/АСТ>1, GGT, фібротест. Біопсія – золото для MASH, але інвазивна.
Сучасно: CAP на FibroScan (>248 дБ/м – стеатоз). У 2026 році AI-аналіз УЗД прискорює діагноз. Виключають гепатити, аутоімунку.
| Стадія стеатозу | Ознаки на УЗД | Фіброз (kPa) |
|---|---|---|
| 1 (легкий) | Збільшення, гіперехогенність | F0-1 <7 |
| 2 (помірний) | Розмиті вени | F1-2 7-10 |
| 3 (важкий) | Гладка паренхіма | F3+ >12 |
Дані з empendium.com.ua. Точність дозволяє моніторити прогрес.
Лікування жирового гепатозу: від дієти до інновацій 2026
Основа – втрата 7-10% ваги: 500-1000 ккал дефіцит, 150 хв аеробіки/тиждень. Дієта “стіл 5”: овочі, каші, риба, мінімум смаженого. Гепатопротектори (Ессенціале, урсофальк) відновлюють мембрани.
Для MASH: вітамін E (800 МО/день, якщо без діабету), піоглітазон. Новинки: семаглутид (Wegovy, 2.4 мг/тиж) схвалено FDA 2025 для F2-F3, зменшує стеатоз на 60%, фіброз на 30% за 72 тижні (AASLD). Resmetirom – перший специфічний для MASH. В Україні – GLP-1 агоністи для ожиріння з печінкою.
Баріатрія при ІМТ>35. Трансплантація – крайній випадок.
Типові помилки пацієнтів з жировим гепатозом
Ігнор дієти: “Одна сосиска не зашкодить” – але накопичення йде щодня. Замініть на овочі, і жир піде.
Швидке схуднення: Монастирки чи голод – парадоксально посилюють стеатоз. 0.5-1 кг/тиждень – золота середина.
Самолікування: Трави без лікаря маскують, але не лікують. Консультація гастроентеролога обов’язкова.
Алкоголь “рідко”: Навіть пиво раз на тиждень блокує регрес.
Без спорту: Ходьба 30 хв щодня спалює FFA ефективніше пігулок.
Ці пастки коштують здоров’я – уникайте, і печінка віддячить.
Профілактика: як захистити печінку від жиру назавжди
Баланс тарілки: 50% овочі/фрукти, 25% білок (курка, риба), 25% складні вуглеводи. Обмежте фруктозу (<50 г/день), пийте 2 л води. Спорт: HIIT + силові для м’язів, що спалюють жир. Контроль ваги, глюкози, холестерину щорічно.
Для українців: менше сала/ковбас, більше гречки/буряка. У дітей – обмеж соки, додавай гру. Статистика ВООЗ: профілактика знижує ризик на 80%.
Жировий гепатоз – не вирок, а сигнал до дій. Почніть сьогодні, і ваша печінка працюватиме як годинник ще довго.