Біль у суглобах, що мандрує від коліна до ліктя, ніби невидимий мандрівник, який не знає спокою, супроводжується лихоманкою і слабкістю — ось перші сигнали ревматизму. Це не просто “старість у кістках”, як думали колись, а системне запалення сполучної тканини, яке найчастіше виникає як ускладнення після стрептококової інфекції горла. Уявіть, як імунна система, намагаючись знищити бактерії, помилково атакує власні тканини серця, суглобів і навіть мозку — ось суть цього підступного захворювання.
Сьогодні ревматизм, або гостра ревматична лихоманка, вражає переважно дітей і підлітків від 5 до 15 років, але може підстерігати й дорослих. За класичним визначенням, це аутоімунна реакція на бета-гемолітичний стрептокок групи А, коли антитіла до бактерій “плутають” серцеві клапани з ворожими білками. У розвинених країнах хвороба майже зникла завдяки антибіотикам, але в Україні та інших регіонах середнього доходу вона все ще забирає життя через ревматичне ураження серця.
Глибоко занурюючись у суть, розуміємо: без своєчасного лікування більшає ризик хронічної ревматичної хвороби серця, яка призводить до стенозу чи недостатності клапанів. Але добра новина — повне вилікування можливе на ранніх стадіях, якщо вчасно розпізнати “летючий” артрит чи серцеві шуми.
Історія та еволюція поняття ревматизму
Слово “ревматизм” вперше з’явилося в працях Гіппократа, який описував болі в суглобах як “потік” — rheuma грецькою. У XIX столітті його пов’язали зі стрептококом, а в 1944 році Джонс сформулював критерії діагностики, які досі актуальні з оновленнями 2015 року. Сьогодні термін “ревматизм” часто плутають з ревматоїдним артритом — хронічним аутоімунним захворюванням, але це різні патології: перший гострий і інфекційно-асоційований, другий — генетично детермінований без бактерій.
У радянські часи в Україні ревматизм був масовим через антисанітарію та недоліковані ангіни, з піком у 1960-70-х. Зараз, завдяки пеніциліну, випадки рідшають, але глобально ревматична хвороба серця торкається 54 мільйонів людей, спричиняючи 300 тисяч смертей щороку — дані на 2021 рік з глобальних досліджень. В Україні статистика фрагментарна, але кардіологи фіксують тисячі випадків щорічно, особливо в сільських регіонах.
Ця еволюція нагадує урок: від народних методів з гірчичниками до високотехнологічної ехокардіографії — прогрес рятує життя, але ігнорування профілактики повертає нас назад.
Причини виникнення ревматизму: від стрептокока до генетики
Все починається з банальної ангіни чи фарингіту, спричиненого стрептококом групи А — Streptococcus pyogenes. Лише 0,3-3% інфікованих розвивають ревматизм, бо ключ — “ревматогенних” штамів (M1, M3, M5, M18), які провокують молекулярну мімікрію. Антитіла до бактерій атакують схожі білки в серці (саркомер), суглобах (синовія) та мозку (базальні ганглії).
Ризик зростає при генетичній схильності: носії HLA-DR2, DR3 чи DR4 у 2-4 рази частіше хворіють. Фактори: переохолодження, стрес, ослаблений імунітет, антибіотикорезистентність стрептококів. У дітей до 15 років — 70-80% випадків, бо їхня імунна система “навчається” агресивно. Дорослі страждають рецидивами, якщо профілактика зірвана.
- Основний тригер: Недолікована стрептококова інфекція горла (не шкірна, як impetigo, яка рідше провокує).
- Генетика: Поліморфізми генів TNF-α, IL-1, які посилюють запалення.
- Соціум: Переповнені домівки, бідність — класичні каталізатори в країнах, як Україна.
- Імунітет: Надмірна реакція Th1/Th17 клітин, що ігнорують “свій-ворог”.
Ці фактори переплітаються, ніби нитки в павутині, роблячи хворобу непередбачуваною. Розуміння механізму дозволяє не просто лікувати, а запобігати.
Симптоми ревматизму: від “летючого” болю до серцевих тривог
Через 2-4 тижні після ангіни з’являється гарячка 38-40°C, що тримається тижнями, слабкість, яка приковує до ліжка, і той самий мігруючий артрит — біль перелітає з суглоба в суглоб за добу, набрякаючи коліна чи лікті, але без руйнування хряща. Серце видає шуми, тахікардію, біль у грудях; у важких випадках — перикардит з тертям.
Класичні прояви: хорея Сиденгама — мимовільні судоми, “танець святого Вітта”, що лякає батьків; кільцева еритема — рожеві кільця на тулубі; підшкірні вузлики на ліктях. У хроніці — задишка, набряки ніг від клапанних вад. Ранній симптом — артралгія вночі, що будить.
- Поліартрит (70% випадків): 5+ великих суглобів, чутливість до дотику.
- Кардит (50%): тахікардія вдвічі вища норми, ЕКГ-зміни.
- Хорея (10-30%): у дівчаток, з емоційною лабільністю.
- Шкірні: еритема (2%), вузлики (1%).
Симптоми маскуються під ГРВІ чи грип, тому ігнорування коштує дорого. Уявіть серце, що стискається в ритмі хаосу, — це ревматизм нагадує про себе.
Цікаві факти про ревматизм
Факт 1: Альберт Ейнштейн у 15 років пережив хорею — це врятувало його від армії, але ледь не зламало генія. Сьогодні вакцина проти стрептокока в фазі 3 клінічних випробувань (WHO, 2024), обіцяючи еру без ревматизму.
Факт 2: У 1920-х ГРЛ вбивала 1% хворих, зараз у США — менше 1 на 100 000, але в Африці — 1 на 1000 дітей.
Факт 3: Ревматизм “тренувався” на мавпах — експерименти 1950-х показали мімікрію антигенів.
Діагностика ревматизму: критерії Джонса та сучасні тести
Діагноз ставлять за модифікованими критеріями Джонса: 2 великі або 1 великий + 2 малі прояви плюс доказ стрептококової інфекції (підвищений АСЛО, анти-ДНКаза B). Фізичний огляд ловить шуми, ЕхоКГ — регургітацію мітрального клапана в 60% першого епізоду.
Лабораторія: ШОЕ >60 мм/год, СРБ+, лейкоцитоз. ЕКГ фіксує подовження PR. МРТ мозку при хореї. Диференціал: від сепсису до вовчака.
| Великі критерії | Малі критерії | Доказ стрептокока |
|---|---|---|
| Поліартрит | Лихоманка >38°C | АСЛО >300 МО/мл |
| Кардит | Артралгія | Позитивний посів |
| Хорея | ШОЕ/СРБ↑ | Недавня ангіна |
| Еритема/вузлики | Продльжений PR |
Таблиця базується на рекомендаціях AHA/CDC (2015, актуальні 2025). Джерело: CDC.gov.
Ці інструменти перетворюють підозру на точний вердикт, рятуючи серце від руйнування.
Форми ревматизму та небезпечні ускладнення
Гостра — перша атака з лихоманкою; рецидивуюча — з новими вадами; хронічна — РХС з клапанними дефектами. Ускладнення: мітральний стеноз (найчастіший), серцева недостатність, емболії. У 30% першого епізоду — безсимптомний кардит, який розкривається роками пізніше.
У дітей хорея минає без сліду, але серце страждає в 90%. Дорослі ризикують аритміями. Глобальний тренд: спад у Європі на 70% за 30 років, але стагнація в Східній Європі.
Лікування ревматизму: від антибіотиків до профілактики
Стаціонар: постільний режим 3 тижні, пеніцилін 1,2 млн ОД/добу 10 днів для ерадикації стрептокока. Аспірин 80-100 мг/кг для артриту, преднізолон 1-2 мг/кг при кардиті (4-6 тижнів з поступовим спадом). Імуносупресори рідко.
Профілактика рецидивів: біцилін-5 щомісяця 3 роки (первинний епізод), 5-10 років при кардиті, довічно при вадах. Фізіо, ЛФК відновлюють рухливість. Сучасне: моніторинг ехокардіографією щорічно.
- Антибіотики: ерадикація + профілактика — ключ до 95% успіху.
- Протизапальне: купірує біль за 48 годин.
- Хірургія: заміна клапанів при ХРХС (у 10-20% хронічних).
Лікування — марафон, де кожна ін’єкція відсуває рецидив. Пацієнти повертаються до активного життя, якщо дотримуються графіка.
Профілактика ревматизму: прості кроки для сильного серця
Головне — лікувати ангіну за 9 днів: тест на стрептокок + пеніцилін. Вакцинація від грипу, гігієна, уникнення переохолоджень. Для груп ризику — скринінг ехокардіографією в школах (як в Австралії, де випадки впали на 50%).
В Україні кампанії МОЗ фокусуються на педіатрії: ранній тест АСЛО при болях. Харчування з омега-3, спорт зміцнюють імунітет. Батьки, стежте за горлом дитини — це інвестиція в її серце.
Ревматизм відступає перед знаннями, але чекає на необережність. Залишайтеся пильними, і ваші суглоби танцюватимуть без болю.