Багато жінок стикаються з болем під час менструації, проте інтенсивні спазми, які змушують пропускати роботу чи навчання або приймати високі дози знеболювальних, не варто сприймати як невідворотну частину циклу. Гінекологині Оксана Негрич та Аліна Полюхович пояснюють причини такого стану, межі норми, способи самодопомоги та ситуації, коли потрібна консультація фахівця.
Чому виникає біль і де проходить межа норми
Незначний дискомфорт під час місячних може бути звичним, але сильний біль, що погіршує якість життя, жінка не повинна терпіти. Такий стан називають дисменореєю. Він найчастіше пов’язаний з дією простагландинів — речовин, які змушують матку скорочуватися для відшарування ендометрію, внутрішньої слизової оболонки.
Розрізняють первинну дисменорею, не пов’язану з іншими захворюваннями, та вторинну, спричинену гінекологічними хворобами. Якщо вагітність не настала, рівень прогестерону знижується, ендометрій відторгається — це початок нового циклу. «Якщо простагландини стають надмірно активними, то на короткий час зменшується кровопостачання матки і виникає біль та спазми внизу живота. Типово це розпочинається за декілька годин до менструації або з її початком й свого піка досягає у перші два дні. Може супроводжуватися не лише болем у животі, а й у попереку, нудотою, діареєю, слабкістю чи головним болем», — зауважує Аліна Полюхович.
Оксана Негрич зазначає, що межа між допустимим і надмірним болем нечітка: кількість простагландинів залежить від генетичних особливостей, як і больовий поріг. Якщо знеболювальні в рекомендованих дозах не допомагають, це може вказувати на діагнози, які визначає лише лікар. Поширеною причиною є ендометріоз — захворювання, коли тканина, подібна до ендометрію, розростається за межами слизової оболонки матки.
Стрес, тривога й недосип посилюють біль, знижують больовий поріг, погіршують сон і роблять симптоми важчими. «Тому навіть за подібних фізіологічних процесів дві жінки можуть відчувати біль по-різному», — пояснює Аліна Полюхович. На сприйняття впливають нервова система та гормональні реакції: під час стресу вивільняються кортизол і адреналін. Проте пояснювати біль лише психологічним станом неправильно. «Стрес і психічний стан дійсно впливають на інтенсивність болю, але через чіткі біологічні механізми, а не через “вигадані” проблеми», — додає гінекологиня.
Окремо виділяють менструальну мігрень — сильний головний біль, пов’язаний із падінням рівня естрогену перед місячними. За класифікацією International Headache Society розрізняють мігрень лише під час менструації та менструально-асоційовану, коли напади повторюються і в інші дні. «Головний біль при менструальній мігрені найчастіше виникає за два дні до початку менструації та у перші два-три дні місячних», — пояснює Аліна Полюхович. Фахівчиня радить звернутися до лікаря, якщо біль регулярно пов’язаний із циклом. Корисно вести щоденник головного болю. Контроль можливий за допомогою препаратів для полегшення нападів і короткострокової профілактики в період менструації, яку підбирає лікар.
Больовий синдром і втрата заліза провокують нудоту, слабкість і запаморочення. Простагландини впливають на моторику кишківника, а зниження прогестерону посилює дискомфорт у животі та діарею. Це може підсилювати біль у попереку. «Важливо звертати увагу, чи виникають ці симптоми лише перед менструацією та під час неї, а також наскільки вони впливають на повсякденне життя. Якщо є сумніви або симптоми виражені, варто звернутися до лікаря, адже причиною можуть бути й інші захворювання, що потребують консультації невролога чи гастроентеролога», — зауважує Оксана Негрич.
Способи полегшення та показання до візиту до лікаря
Якщо гінекологічні захворювання відсутні, мета — зробити дні менструації комфортнішими. Серед немедикаментозних методів — грілка або тепла ванна на нижню частину живота. Тепло має бути помірним. Корисна помірна активність: ходьба, їзда на велосипеді, легкі вправи. Допомагають масаж живота і попереку, відпочинок, зручне положення тіла, дихальні вправи, медитація та йога. При вираженій дисменореї ці способи лише доповнюють лікування.
Серед медикаментів ефективні препарати ібупрофену — нестероїдні протизапальні засоби — або гормональні препарати. Будь-які ліки мають протипоказання, обмеження щодо дозування і тривалості, тому вибір залежить від переносимості, потреби в контрацепції та планів щодо вагітності. «Якщо менструальний біль виникає регулярно, не обов’язково чекати, поки він стане дуже сильним, іноді ефективніше прийняти знеболювальне на початку менструації або, за рекомендацією лікаря, навіть напередодні», — пояснює Оксана Негрич.
При вторинній дисменореї препарати починають за один-два дні до початку місячних і продовжують перші два-три дні. «Дозування та інтервал між вживанням ліків слід визначати відповідно до інструкції або за рекомендацією лікаря. Важливо: не поєднуйте два препарати, наприклад ібупрофен і напроксен, оскільки це підвищує ризик побічних ефектів», — застерігає Аліна Полюхович.
Звертатися до лікаря потрібно, якщо біль заважає повсякденному життю, не минає після звичних методів, став сильнішим, триває кілька днів або виникає поза менструацією, під час сексу чи сечовипускання. Приводом є виражена слабкість, блювання, непритомність і дуже рясні виділення. «Загалом важливо розуміти: якщо біль посилюється, заважає роботі чи навчанню або впливає на якість життя — це привід звернутися до лікаря, а не просто терпіти», — зауважує гінекологиня.
Оксана Негрич додає, що дисменорея може виникати в будь-якому віці. З часом місячні здатні ставати менш болісними, а деякі жінки помічають зменшення болю після пологів, проте не в усіх. Якщо з віком біль посилюється, варто звернутися до гінеколога. Це стосується і підлітків — не потрібно чекати, поки дискомфорт мине, важливо вчасно отримати допомогу.