У Тернопільському обласному клінічному перинатальному центрі «Мати і дитина» виконали складне втручання пацієнтці з placenta accreta spectrum. Про клінічний випадок повідомив генеральний директор закладу Віктор Овчарук.
Ця патологія належить до найскладніших в акушерстві. Безпека жінки і дитини залежить від попереднього планування та злагодженої роботи кількох спеціалістів. Тому медики готувалися до операції особливо ретельно.
Діагностика високих ризиків
У пацієнтки виявили центральне передлежання плаценти. Враховували також два рубці на матці після попередніх кесаревих розтинів. За даними ультразвуку була висока підозра на placenta percreta. Лікарі зафіксували виражену патологічну васкуляризацію і можливе залучення ділянки між маткою та сечовим міхуром.
Перед операцією жінці повторно зробили експертне УЗД. Спеціалісти уточнили межі плаценти, зону найбільшої васкуляризації та її розташування відносно рубців і сечового міхура.
Пацієнтка пройшла повне лабораторне обстеження. Перевірили рівень гемоглобіну, тромбоцитів, показники згортання крові, фібриноген, функцію нирок і печінки. Оцінили ризик значної крововтрати.
До втручання залучили фахівців перинатального центру та Тернопільської обласної клінічної лікарні.
Хід операції та рішення команди
Анестезіолог Сергій Кучеренко встановив артеріальну лінію. Це дало змогу постійно контролювати тиск і швидко проводити аналізи.
Через ризик ураження сечовидільної системи уролог Віктор Твердохліб виконав цистоскопію та двобічне стентування сечоводів. За словами Віктора Овчарука, це допомогло чітко ідентифікувати сечоводи під час хірургічного етапу.
Після підготовки медики зробили доступ і визначили безпечну ділянку для розтину матки поза межами плаценти. Головним принципом було не пошкодити плацентарне ложе. Інакше могла виникнути масивна кровотеча.
Дитину народили, не відокремлюючи плаценту. Її залишили in situ. Неонатологічна команда під керівництвом Мар’яни Савчук прийняла немовля безпосередньо в операційній.
Віктор Овчарук пояснив, що при тяжких формах PAS спроба примусово відокремити плаценту могла спричинити неконтрольовану масивну кровотечу. Тому спочатку створили контрольовані умови для гемостазу.
Під час операції виявили значне поширення патологічної плацентації. У процес було залучено понад 50% матки. Особливо складною була ділянка лівого судинного пучка з вираженою васкуляризацією.
За таких умов спроба відокремити плаценту і зберегти матку створювала надзвичайно високий ризик кровотечі та загрозу життю пацієнтки. Команда ухвалила рішення провести гістеректомію із залишенням плаценти in situ. Це мало забезпечити остаточний гемостаз і знизити ризики для жінки.
До операції були залучені:
- Віктор Овчарук — акушер-гінеколог, керівник акушерської команди;
- Тетяна Небесьо — хірургічний етап;
- Микола Муляр — анестезіологічне забезпечення та моніторинг;
- Сергій Кучеренко — встановлення та контроль артеріальної лінії;
- Віктор Твердохліб — урологічний супровід, цистоскопія та стентування сечоводів;
- Мар’яна Савчук — неонатологічне забезпечення.
Працювали також операційні медсестри, акушерки, лабораторна служба, персонал анестезіології, інтенсивної терапії та неонатологічна команда.
Віктор Овчарук наголосив, що такі випадки показують значення перинатальних центрів III рівня. Тут в одній команді можуть працювати спеціалісти різних напрямів. Завчасна підготовка і командна робота мають вирішальне значення для безпеки матері та дитини.